Periodos De Espera Y Exclusiones En Seguros de Gastos Médicos Mapfre | PMM

Períodos de espera en el Seguro de Gastos Médicos MAPFRE

Para que los gastos médicos derivados de ciertos padecimientos estén cubiertos, deberá transcurrir el período de espera establecido, con excepción de los gastos ocasionados por accidentes o emergencias médicas.

Si cuentas con una póliza anterior que haya vencido hace menos de 30 días, es posible el reconocimiento de antigüedad, lo que permite disminuir o eliminar el período de espera en la mayoría de las enfermedades.

Algunos padecimientos y la cobertura de maternidad no reconocen antigüedad, por lo que será necesario cumplir el período de espera establecido por MAPFRE para que queden amparados. Todas las enfermedades cuentan con un período mínimo de espera de 30 días, siempre que no sean preexistentes.

Período de espera de 6 meses

Rodilla y enfermedades ácido pépticas

Período de espera de 10 meses

Maternidad, padecimientos y malformaciones congénitas en el asegurado nacido durante la vigencia de la póliza, siempre que la madre haya cumplido 10 meses de antigüedad. No reconoce antigüedad

Período de espera de 12 meses

Padecimientos ginecológicos, insuficiencias del piso perineal , vesícula y vías biliares, litiasis del sistema urinario, várices, hiper tensión ar terial , diabetes mellitus, hernias inguinales, inguino escrotales y postincisionales, glándulas mamarias (fibrosis quística mamaria u otras), afecciones tumorales, padecimientos de nariz y senos paranasales, cirugía de pared y hernias abdominales, cáncer (tumor maligno) y padecimientos relacionados con la columna ver tebral

Período de espera de 24 meses

Circuncisión, cataratas, amígdalas y adenoides, padecimientos anorrectales y prostáticos, ar tritis reumatoide, hallux valgus ( juanetes), apnea obstructiva del sueño, aparatos auditivos, inter venciones quirúrgicas para corrección de problemas de refracción mayores a 5 dioptrías. No reconoce antigüedad

Período de espera de 48 meses

Infección por VIH y sus complicaciones (SIDA)e inter venciones quirúrgicas para corrección de problemas de refracción menores a 5 dioptrías. No reconoce antigüedad

Esta póliza no cubre gastos erogados como consecuencia de:

1. Padecimientos preexistentes, salvo lo estipulado en la cláusula Coberturas opcionales con costo.
2. Malformaciones o padecimientos congénitos, salvo lo estipulado en la cláusula de Gastos médicos cubiertos.
3. Tratamientos psiquiátricos, psicológicos y psíquicos, salvo lo estipulado en la cláusula de Coberturas opcionales con costo.
4. Estados de depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis, psicosis, conducta, aprendizaje, lenguaje cualesquiera que fuesen sus causas o manifestaciones clínicas.
5. Complicaciones de padecimientos no cubiertos, salvo lo estipulado en la cláusula Coberturas opcionales con costo.
6. Alteraciones del sueño, salvo lo mencionado en la cláusula Gastos médicos cubiertos con periodo de espera.
7. Padecimientos que resulten por culpa grave del asegurado al encontrarse bajo los efectos de drogas, narcóticos o alucinógenos no prescritos como medicamento o bajo los influjos del alcohol, salvo aquellos en los que se demuestre que el nivel de alcohol en sangre sea menor a 0.8 gramos por litro y en la prueba de aire espirado sea menor a 0.4 miligramos por litro.
8. Calvicie, anorexia, bulimia, acné y nevos, cualquiera que sea su causa.
9. Tratamientos dietéticos, médicos y/o quirúrgicos para reducción de peso o para control de obesidad, cualquiera que sea su causa.
10. Intervenciones quirúrgicas o tratamientos para el control de la natalidad, infertilidad y/o esterilidad, así como sus complicaciones, entendiéndose también como una de este tipo de tratamientos el embarazo múltiple, parto prematuro o abortos voluntarios, provocados o inducidos.
11. Gastos por atención y consultas médicas de rutina de recién nacidos, de manera enunciativa más no limitativa: incubadora, cunero, pediatra, circuncisión, control prenatal, chequeos, atención del niño sano, salvo lo estipulado en la cláusula de Maternidad de la sección Coberturas opcionales con costo.
12. En el caso de trasplante de órganos, no estarán cubiertos los gastos del donador ajenos al procedimiento quirúrgico para la extracción del órgano, así como cualquier tipo de complicación derivada de éste.
13. Tampoco se cubrirán gratificaciones o remuneraciones de ninguna índole que llegará a recibir el donador.
14. Tratamiento correctivo médico o quirúrgico de estrabismo o presbicia, cualquiera que sea su causa. N. Anteojos y lentes de contacto.
15. Tratamiento con fines profilácticos y preventivos, vacunas, curas de reposo, exámenes médicos para comprobación del estado de salud (Check-up), los exámenes y/o estudios para diagnósticos diferenciales, los medicamentos para la disfunción eréctil (salvo que éstos se presenten como complicación de una enfermedad cubierta por la póliza).
16. Productos que funcionen como complemento alimenticio, de manera enunciativa más no limitativa: vitaminas, proteínas, leches y fórmulas lácteas.
17. Sustancias, suplementos o medicamentos no autorizados en México por la Secretaría de Salud para su venta y/o consumo a pesar contar con la aprobación por la FDA, excepto si son suministrados al recibir la atención en Estados Unidos de acuerdo a lo estipulado en las cláusulas de Emergencia en el extranjero, Enfermedades Catastróficas en el extranjero o Internacional en la sección Coberturas opcionales con costo.
18. Los honorarios y cualquier tipo de tratamiento médico o quirúrgico realizados a través de herbolaria, medicina alternativa, medicina biológica, naturistas, hipnotismo y tratamientos experimentales o de investigación, así como medicamentos de acción y terapia celular, excepto las atenciones de: homeópatas, acupunturistas, quiroprácticos, psicólogos y psiquiatras estipuladas en la cláusula Acupuntura, homeopatía y/o quiropráctico y Psicólogos y/o psiquiatras en la sección Coberturas opcionales con costo.
19. Tratamientos que requiera el asegurado infectado por el VIH y gastos requeridos para su detección, antes de cumplir el periodo de espera; para el caso del recién nacido infectado con el VIH no se cubrirán dichos tratamientos ni gastos si la madre no cuenta con el periodo de espera.
20. Además de lo mencionado en el párrafo anterior, no se cubrirán los gastos derivados de cualquier tratamiento o examen no reconocido por la Norma Oficial Mexicana para la prevención y control de la infección por VIH publicada por la Secretaría de Salud.
21. Cualquier complicación derivada durante o después del tratamiento médico o quirúrgico de los padecimientos, afecciones o intervenciones no cubiertas o excluidas en este contrato, salvo lo estipulado en la cláusula de Complicaciones de gastos no cubiertos de la sección Coberturas opcionales con costo.
22. Cualquier gasto realizado por acompañantes del asegurado durante la hospitalización y traslados de éste.
23. Gastos no relacionados con el tratamiento médico, como los que se mencionan a continuación en forma enunciativa, mas no limitativa: pañuelos desechables, peluquería, lociones corporales, cremas, cosméticos, y dermocosméticos, medias, alimentos de acompañante, caja fuerte, depósito en garantía para el hospital, dulcería, estacionamiento, florista, servicio telefónico, renta de reproductor de DVD o Blu-Ray, control de televisión, servicio de librería, periódicos, servicio de restaurante y cafetería, fotografía del bebé, paquete del recién nacido, perforación del lóbulo de la oreja y trámites de cualquier tipo ante registro civil.
24. Suicidio o intento de suicidio, cualesquiera que sean las causas o circunstancias que lo provoquen.
25. Lesiones auto-infligidas, mutilación y cualquier consecuencia de la acción voluntaria del asegurado que ponga en riesgo su salud o su vida.
26. Lesiones aun cuando se cometan en estado de enajenación mental o inhalación voluntaria de gas de cualquier clase.
27. Reposición de prótesis, salvo lo mencionado en la cláusula de Coberturas opcionales con costo.
28. Lesiones producidas en riñas provocadas por el asegurado, así como las sufridas al prestar servicio militar, naval, policiaco o en tiempo de guerra, revoluciones, a consecuencia de riesgos atómicos o nucleares de cualquier índole, alborotos populares, insurrecciones o rebeliones, salvo las lesiones producidas por asalto que hayan sido notificadas al Ministerio Público.
29. Lesiones producidas como consecuencia de la práctica o actividad profesional de cualquier deporte, salvo pacto en contrario.
30. Lesiones producidas como consecuencia de la práctica, ya sea profesional o amateur, de los siguientes deportes peligrosos: alpinismo, automovilismo, aviación deportiva, salto de bungee, lucha grecorromana, espeleología, box y tauromaquia.
31. Homicidio cuando resulte de la participación directa del asegurado en actos delictuosos intencionales.
32. Lesiones sufridas como consecuencia de la participación directa del asegurado en actos delictuosos.
33. Cirugías estéticas o reconstructivas ni las complicaciones que deriven de las mismas, salvo lo estipulado en las cláusulas Tratamientos reconstructivos y estéticos y Complicaciones de gastos no cubiertos de la sección Coberturas opcionales con costo, de manera enunciativa más no limitativa: cirugía nasal estética, implantes mamarios, reducción mamaria cualquiera que sea su origen, causa o consecuencia, liposucción, lipectomía, cirugía de párpados, cirugía de papada, cirugía de glúteos y cualquier otra estética o cosmética.
34. Cualquier gasto que no esté expresamente citado en la sección Gastos médicos cubiertos.
35. Responsabilidad civil del médico de cualquier carácter jurídico derivada del servicio recibido.
36. Los gastos por honorarios médicos y/u honorarios quirúrgicos por tratamiento médico y/o quirúrgico realizado por un familiar del asegurado por consanguinidad o afinidad hasta segundo grado.
37. Afecciones que resulten o deriven de alcoholismo y/o drogadicción, así como sus respectivos tratamientos de desintoxicación.
38. Las propias mencionadas en la descripción de coberturas contenidas en las presentes condiciones generales.
39. Cualquier gasto erogado por padecimientos cuyo primer gasto para diagnóstico o tratamiento se haya realizado antes de cumplirse el periodo de espera estipulado en la sección Gastos médicos cubiertos con periodo de espera.
40. Gastos por uso de aeropuerto, en caso de requerir una ambulancia aérea.
41. Procedimientos de vanguardia, salvo lo mencionado en la cobertura opcional Procedimientos de Vanguardia.

Riesgos que pueden ampararse únicamente por convenio expreso

El presente contrato no ampara lesiones sufridas por el asegurado, salvo que sean solicitadas por convenio expreso y por escrito, en los siguientes casos:

• Uso de taxis aéreos o aeronaves no comerciales
• Participación como piloto o tripulación
• Vehículos de carreras o competencias
• Uso de motocicletas con fines laborales

En caso de aceptarse estos riesgos, MAPFRE aplicará la extraprima correspondiente; de lo contrario, los siniestros derivados de estos riesgos quedarán excluidos mediante endoso a la póliza.