Periodos De Espera Y Exclusiones En Plan Seguro | Plan Intermedio

Períodos de espera - Información General

Quedarán cubiertos los gastos médicos que a continuación se mencionan una vez que se hayan cumplido los períodos de espera aplicables en cada caso.

El período de espera se cuenta a partir de:

• La Fecha de Alta en la póliza
• La Fecha de Antigüedad, cuando aplique

Si se cuenta con una póliza anterior que haya vencido hace menos de 30 días, es posible reconocer antigüedad con costo extra, lo que permite disminuir o eliminar el período de espera en la mayoría de las enfermedades.

Algunos padecimientos y la cobertura de maternidad no reconocen antigüedad, por lo que deberá cumplirse el período de espera correspondiente en Plan Seguro para que queden amparados. Si un padecimiento aparece durante su período de espera, queda excluido completamente. Todas las enfermedades cuentan con un período mínimo de espera de 30 días.

Amparados a partir de 10 meses

Aborto y legrado uterino, parto o cesárea y complicaciones del embarazo, incluyendo embarazo extrauterino, fiebre puerperal, preeclampsia y eclampsia, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, embarazo molar (mola hidatiforme), placenta previa, placenta acreta, atonía uterina y óbito; estos padecimientos no reconocen antigüedad.

Amparados a partir de 12 meses

Amigdalectomía y adenoidectomía, eventraciones, hernias de cualquier tipo, excepto cuando se trate de un accidente o emergencia médica; hemorroides; padecimientos anorrectales; colecistitis; litiasis en vías biliares y vesícula biliar, excepto cuando se trate de un accidente o emergencia médica; insuficiencia venosa periférica, varicocele y várices de miembros inferiores; litiasis renoureteral; enfermedad ácido-péptica, incluyendo gastritis, duodenitis, esofagitis, úlcera gástrica o duodenal, colitis y enfermedad por reflujo gastroesofágico, excepto cuando se trate de una emergencia médica; enfermedad diverticular, pólipos y divertículos de colon, excepto cuando se trate de un accidente, emergencia médica o que se hayan complicado con un abdomen agudo; padecimientos de nariz o senos paranasales; lipomas; tumores; osteoporosis y cirugía refractiva de más de 5 dioptrías.

Período de espera de 24 meses

Padecimientos prostáticos y prostatectomía; cataratas; piso perineal; hallux valgus (juanetes); prolapsos de cualquier tipo; padecimientos ginecológicos; padecimientos de la columna vertebral; padecimientos de rodilla y cáncer. No reconocen antigüedad la hepatitis C, los padecimientos congénitos de asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza mayores a 10 años y las cirugías robóticas para prostatectomía e histerectomía.

Período de espera de 48 meses

VIH o SIDA. No reconoce antigüedad, excepto si se presenta una prueba negativa al contratar la póliza o hasta con 30 días de vigencia. El período mínimo de aseguramiento ininterrumpido para otorgar el beneficio de reconocimiento de antigüedad de esta cobertura será de un año.

Esta póliza no cubre gastos erogados como consecuencia de:

1. Padecimientos preexistentes no declarados en la Solicitud de Seguro, así como los mencionados como excluidos en el punto de “Padecimientos Preexistentes Declarados” del apartado Coberturas Básicas.
2. La hospitalización, tratamiento médico quirúrgico, por lesiones o enfermedades producidas en servicio militar de cualquier clase, por actos de insurrección, guerra, catástrofes naturales, o por participación del Asegurado en desórdenes populares, rebelión, alborotos y riñas siempre que el Asegurado sea el provocador.
3. La hospitalización con fines de reposo, por controles voluntarios de salud, aun cuando exista indicación médica expresa.
4. Lesiones originadas por actos delictivos intencionales en que participe directamente el Asegurado, así como sus consecuencias.
5. Cualquier cuidado o tratamiento debido a lesión autoinfligida, mutilación voluntaria, automedicaciones e intento de suicidio, aun cuando éstas se cometan en estado de enajenación mental.
6. Lesiones que el Asegurado sufra cuando participe como tripulante o pasajero en cualquier vehículo en competencia, carreras, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad en automovilismo, motonáutica o vuelo sin motor.
7. Lesiones que el Asegurado sufra a consecuencia de la práctica profesional de cualquier deporte.
8. Trastornos y tratamientos encaminados a corregir enajenación mental, histeria, neurosis o psicosis, todo tipo de padecimiento psicológico, nervioso, psicomotores, de lenguaje o aprendizaje, angustia, depresión, ansiedad, demencia senil y trastornos cognitivos, cualquiera que fuesen sus manifestaciones clínicas.
9. Cualquier padecimiento que resulte por el uso, o estado bajo los efectos del alcohol, droga, barbitúrico, estimulante, somnífero o similares, así como cualquiera que sea su causa; excepto si fueron prescritos por un Médico y utilizados correctamente de acuerdo a las indicaciones del mismo, siempre y cuando el padecimiento para el cual fue prescrito se encuentre cubierto.
10. Gastos ocasionados por diagnósticos, tratamiento médico o quirúrgico y/o sus complicaciones de: infertilidad, esterilidad, disfunción eréctil y control de la natalidad (vasectomía, procedimientos quirúrgicos con fines de recanalización tubárica bilateral o de conductos deferentes), menopausia, climaterio y trastornos del sueño cualquiera que sea la etiología del padecimiento o trastorno a descartar independientemente de que resulten de enfermedades o accidentes cubiertos.
11. Durante la hospitalización, queda excluido el servicio de enfermera extra y los gastos realizados por acompañantes del Asegurado, tales como cuarto o alimentos, excepto los que originen una cama extra.
12. Examen de la vista, anteojos, lentes de contacto y aparatos auditivos.
13. Los exámenes odontológicos y la atención dental, alveolar, gingival, maxilar de cualquier naturaleza así como las complicaciones de éstas, salvo las reconstructivas necesarias por Accidente siempre que se compruebe con estudios de imagenología que apoyen el diagnóstico.
14. Tratamientos o intervenciones quirúrgicas de carácter estético o plástico, incluyendo las utilizadas para cicatrización queloide excepto las reconstructivas que resulten indispensables para la función o a consecuencia de algún Accidente o Enfermedad cubiertos ocurridos durante la vigencia de la Póliza.
15. Gastos ocasionados por diagnósticos, tratamiento médico o quirúrgico así como todo lo secundario al padecimiento y/o sus complicaciones de calvicie, obesidad, reducción de peso (de manera enunciativa más no limitativa cirugía bariátrica, by pass gástrico, banda gástrica), tabaquismo y escleroterapias de miembros inferiores.
16. Gastos ocasionados por diastasis de músculos rectos abdominales, cualquiera que sea su causa.
17. Exámenes médicos generales para la comprobación o revisión periódica del estado de salud, conocidos con el nombre de check-up.
18. Gastos por atención fisiológica del recién nacido.
19. Reposición de aparatos ortopédicos o prótesis existentes a la fecha de la contratación de la Póliza, así como la compra o renta de zapatos y plantillas ortopédicas, cama tipo hospital o aparatos similares.
20. Tratamientos médicos o de rehabilitación basados en estiramiento y distracción intermitente de discos intervertebrales.
21. Tratamientos que no sean reconocidos por la práctica médica científica, o tratamientos que no sean aceptados por ser experimentales o beneficios inciertos para el paciente, o tratamientos que no se encuentran apegados y que no cumplan con los protocolos o guías de prácticas médicas por COFEPRIS (Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios), SS (Secretaría de Salud) o FDA (Food and Drug Administration), así como los tratamientos médicos y/o quirúrgicos con Focus Exablate.
22. Cualquier cirugía asistida por robot o cirugía robótica excepto las consideradas en el apartado GASTOS CUBIERTOS DESPUÉS DE TRANSCURRIDO EL SEGUNDO AÑO DE VIGENCIA.
23. Cualquier complicación derivada o que pueda surgir durante o después del tratamiento médico o quirúrgico de los padecimientos, lesiones, afecciones, o intervenciones expresamente excluidas en este Contrato, siempre que dichas complicaciones sean comprobadas por Plan Seguro.
24. Los honorarios médicos cuando el Médico sea familiar directo del Asegurado o el mismo Asegurado.
25. Las consultas de Médicos especialistas, tratamientos, diagnósticos por lesiones pigmentarias de la piel como nevos o lunares, verrugas, queratosis seborreica, acné, cuperosis, los tratamientos con base en hipnosis, crioterapias y quelaciones, así como consultas con Nutriólogos.
26. Queda excluida la Mastectomía profiláctica así como sus complicaciones.
27. No están cubiertos los suplementos y/o complementos vitamínicos y alimenticios, así como cualquier tipo de fórmula alimenticia infantil (leches) aunque sea por prescripción médica para el tratamiento de Enfermedades o Accidentes cubiertos cualquiera que sea su causa.
28. No estarán cubiertos los tratamientos de Acupuntura, naturistas u otro tipo de Medicina alternativa.
29. No se cubrirán gastos efectuados por el Asegurado que no tengan relación con la enfermedad y/o Accidente reclamado, así como servicios, renta o compra de aparatos para la comodidad y recreación personal.
30. Los tratamientos para corregir problemas de la conducta y aprendizaje, talla baja, crecimiento, estimulación temprana, terapia del lenguaje, alteraciones del crecimiento y desarrollo, gigantomaquia y cualquiera de las complicaciones de ésta.
31. No están cubiertas: Epidemias declaradas oficialmente por las autoridades de Salud. Lesiones o padecimientos producidos por explosiones nucleares o radiactivas. Lesiones o padecimientos producidos por contaminación radioactiva. Lesiones, padecimientos o enfermedades producidas por actos terroristas, siempre y cuando éstas resulten de la participación directa del Asegurado en actos delictuosos intencionales.
32. No se cubre responsabilidad civil, penal o de cualquier índole de carácter jurídico que pudiera reclamarse derivado del servicio recibido de los proveedores.
33. Cualquier padecimiento cuyos síntomas y/o signos se hayan manifestado y/o iniciado en cualquier periodo al descubierto.
34. Padecimientos y tratamientos para corregir alteraciones del sueño, apneas del sueño y roncopatías aun las que resulten de Enfermedades o Accidentes cubiertos.
35. No se cubrirán gastos personales tales como: cepillo dental, crema, cosméticos, desodorantes, compact disc, shampoo, lociones, maquillaje, pañuelos desechables, peine, perfume, rastrillos, navajas de afeitar, toallas faciales, pantuflas, barbería, pedicurista, servicio de librería, periódicos, dulces, regalos, revistas, paquetes de admisión, cojín eléctrico, cold/hot pack, recolector de punzocortantes, recolector de plástico de residuos, material de curación, soluciones y gasas, sábana térmica, medias TED, alimentos extras, servicio de estacionamiento y gasolina, cremas removedoras, cremas cicatrizantes, paquete de admisión adulto, DVDs, agua embotellada, flores, fotografías, atención especializada de hospitalización, aplicación de medicamentos por turno/hora, servicio de calidad, termómetro, almohada y sábana desechable, esponjas para baño; así como cualquier gasto erogado por el acompañante.
36. Quedan excluidos los medicamentos: benzodiacepinas, antipsicóticos, ansiolíticos, antidepresivos, y todos aquellos tratamientos psiquiátricos independientemente de su causa.
37. Quedan excluidos todos aquellos padecimientos en los que no exista un daño o alteración orgánica demostrable mediante estudios de laboratorio y/o gabinete por lo que se determine que su origen o causa es por estrés. Plan Seguro se reserva el derecho a solicitar la información necesaria para la adecuada valoración de estos casos.
38. No se encuentra cubierto ningún tipo de vacuna, incluyendo la vacuna Antirogam para el caso en que el recién nacido Asegurado sea RH negativo. Lo anterior, aún y que sean prescritas por el médico tratante y/o que se encuentren relacionadas con padecimientos cubiertos.
39. Cualquier padecimiento cuyos síntomas y/o signos se hayan manifestado y/o iniciado en cualquier periodo de espera.
40. Queda excluido el cáncer de cualquier tipo cuando las primeras manifestaciones, diagnóstico o gasto ocurran durante el Periodo de Espera estipulado.
41. Cirugía para el cambio de sexo y sus complicaciones.